Action 8: Insémination intra-utérine (IIU)

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8. (a) Insémination intra-utérine (IIU: L’IIU peut être utilisée avec une stimulation ovarienne contrôlée. L’IIU sans stimulation ovarienne contrôlée a une valeur limitée, sauf s’il existe des obstacles au dépôt de spermatozoïdes tels que les troubles de l’érection (ED) chez l’homme ou des problèmes anatomiques/physiologiques/psychologiques chez l’homme ou la femme. L’IIU peut également être utile pour les spermatozoïdes cryopréservés/décongelés.

De nombreux cliniciens associent le citrate de clomifène à l’insémination intra-utérine (IIU). Trois essais contrôlés randomisés ont évalué l’IIU seule comme traitement empirique de l’infertilité inexpliquée (Bhattacharya, 2008 ; Guzick, 1999 ; Steures, 2007). Dans deux essais impliquant 467 et 99 couples, le taux de grossesse dans les cycles IIU était de 2,2 % (95 % IC 0,4, 4,1) plus élevé que dans les cycles des couples des groupes de contrôle (Guzick, 1999 ; Steures, 2007). Dans l’autre essai, auquel ont participé 384 couples, les taux de grossesse étaient de 22 % dans les groupes traités contre 19 % dans les groupes de contrôle (Bhattacharya, 2008). Dans le seul essai où la différence était en faveur de l’IIU, la différence de taux de grossesse par cycle était faible : 5 % et 3 % avec IIU et insémination intra-cervicale, respectivement ; et la durée moyenne de l’infertilité était de 3,7 ans (Guzick, 1999). L’insémination intra-utérine seule comme traitement empirique doit être réservée aux couples dont l’infertilité dure depuis plus de trois ans et qui sont prêts à accepter une très légère augmentation du taux de grossesse. Elle peut également être utile pour certains couples souffrant de dysfonctionnement sexuel. L’IIU avec du sperme soigneusement préparé n’est pas associée à des effets secondaires notables. Environ 64 % des études suggèrent qu’une chance raisonnable de succès avec l’IIU nécessite un total minimum de 5 millions de spermatozoïdes mobiles dans l’insémination.

La combinaison du citrate de clomifène et de l’IIU (CC/IIU) est couramment utilisée comme traitement empirique, bien que les preuves de son efficacité soient limitées. Un essai croisé a fait état de 176 cycles de traitement avant le croisement. Dans le groupe CC/IIU, le taux de grossesse était de 11 % par cycle contre 4 % dans le groupe de contrôle (95 % IC -1,0,15,2) (Deaton, 1990). Les résultats d’un vaste essai de gestion confirment ce bénéfice apparent. Les patients des deux essais ont reçu un traitement initial de CC/IIU, et les taux de grossesse étaient de 7 et 8 % par cycle et de 19 et 22 % après trois cycles (Reindollar, 2010). Lorsque les installations permettent l’utilisation d’un traitement de CC/IIU, un traitement de trois cycles constitue un essai raisonnable de thérapie empirique.

Résumé provisoire

  • Suffisamment de données indiquent que le traitement au citrate de clomifène par insémination intra-utérine permet d’obtenir un taux de grossesse d’environ 7 % par cycle.
  • (b) Sperme de donneur : le sperme de donneur peut être utilisé lorsqu’il est disponible, approprié et conforme aux valeurs et aux lois du patient et de la société.

Lorsqu’elle est disponible et acceptable dans les cas d’infertilité due à l’azoospermie, l’insémination intra-utérine programmée de sperme de donneur soigneusement sélectionné et préparé constitue le plus efficace de tous les traitements de l'infertilité. L’identification et la sélection des donneurs impliquent des procédures laborieuses, bien qu’elles ne soient pas techniquement exigeantes. La cryopréservation est nécessaire en attendant les résultats des tests ultérieurs de dépistage des infections sexuellement transmissibles. Lorsque trois à six cycles d’insémination intra-utérine ne résultent pas en une grossesse, l’ICSI avec des spermatozoïdes de donneurs peut être envisagée.