OUTIL DE BASE 5: COMMENT TRAITER L’INFERTILITÉ

L'OUTIL DE FERTILITÉ FIGO 5:
COMMENT COMMENT TRAITER L’INFERTILITÉ

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Niveaux de soins et de services en matière d’infertilité

L’outil de traitement décrit les soins à trois niveaux : des ressources et des coûts les plus bas au bas de la pyramide aux ressources et aux coûts les plus élevés à son sommet.
 

Services de niveau soins primaires : Conseil et accompagnement

Le niveau de soins de santé le plus bas peut être un centre de soins de santé primaire (SSP) dirigé par une sage-femme et/ou une infirmier-ère comme médecin généraliste ou prestataire de soins de santé. La principale activité à ce niveau consiste à assister et fournir des conseils.

  1. Identifier les ressources de traitement : Le médecin généraliste ou le prestataire de soins de santé est-il suffisamment familier avec la fertilité et l’infertilité ? Les choix de traitement sont limités au niveau primaire, mais heureusement, les couples infertiles peuvent tomber enceinte sans traitement. De nombreux couples reçoivent cependant un pronostic défavorable et d’autres ne veulent pas attendre. Le prestataire de soins de santé doit donc déterminer quelles sont les ressources disponibles.
  1. Décrire les causes et les conséquences : Le médecin généraliste doit indiquer les causes de l’infertilité en se basant sur les antécédents, l’examen physique et les tests de diagnostic disponibles. Les ressources de traitement disponibles doivent être expliquées au patient, ainsi que les conséquences potentielles, qui doivent être quantifiés dans la mesure du possible.
  1. Proposer des options et obtenir un consentement éclairé : Le médecin généraliste doit énumérer les options appropriées et disponibles au patient. Il convient de lui décrire les avantages, les coûts et les risques de chaque option et de répondre à ses questions. Le patient et le prestataire doivent alors choisir la meilleure option, et le prestataire doit obtenir un consentement éclairé pour le traitement.
  1. Offrir des conseils et un accompagnement empathique : Le médecin généraliste doit fournir des conseils de soutien complets pour l’infertilité, en tenant compte des problèmes médicaux, culturels et socio-économiques. Les conseils et l’accompagnement psychologique doivent se poursuivre au fur et à mesure de l’évolution du traitement.

 

Services de niveau de soins intermédiaires : Fournir un traitement de base approprié

Les services intermédiaires représentent un large éventail de niveaux de soins de santé entre les soins primaires et les niveaux les plus avancés.

  1. Éviter les activités invasives : Parmi les activités invasives, on peut citer un planning strict de rapports sexuels, l’utilisation de calendriers et le suivi de la température basale, dont il n’a pas été prouvé qu’ils augmentent la probabilité de tomber enceinte. Parmi les autres activités invasives, citons les limitations ou interventions non fondées sur le régime alimentaire et les médicaments, l’exercice ou d’autres activités dont il n’a pas été démontré qu’elles augmentent le taux de grossesse. Celles-ci peuvent entraîner des perturbations, coûter beaucoup d’argent et causer du stress dans la vie du patient.
  1. Le citrate de clomifène comme traitement de l’oligo-anovulation : Le citrate de clomifène est un traitement efficace pour l’oligo-ovulation et l’anovulation. Il contribue à provoquer une ovulation régulière et à augmenter les taux de grossesse. Il ne doit être utilisé que chez des patients rigoureusement sélectionnés et pour un maximum de 6 cycles de traitement. Il a été démontré que le létrozole est supérieur au clomifène pour les patients atteints du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK).
  1. Le citrate de clomifène comme traitement empirique: Le citrate de clomifène est fréquemment utilisé de manière empirique chez les femmes qui ovulent pour stimuler le développement de plus d’un follicule dans l’espoir d’augmenter les taux de grossesse. Sa valeur dans la plupart des couples stériles n’a pas encore été prouvée.

 
Services de niveau de soins avancés :

Les services avancés autres que la PMA impliquent un centre tertiaire doté d’installations diagnostiques et thérapeutiques comme dans un hôpital de référence dans les pays développés. Les services pertinents pour les couples infertiles comprennent l’insémination intra-utérine (IIU), l’utilisation de sperme de donneur si celui-ci est disponible et acceptable pour le patient et la société, le traitement aux gonadotrophines et la chirurgie de l’infertilité.

  1. (a) Insémination intra-utérine (IIU) : L’IIU peut être utilisée avec une stimulation ovarienne contrôlée. L’IIU sans stimulation ovarienne contrôlée a une valeur limitée, sauf s’il existe des obstacles au dépôt de spermatozoïdes tels que les troubles de l’érection (ED) chez l’homme ou des problèmes anatomiques/physiologiques/psychologiques chez l’homme ou la femme. L’IIU peut également être utile pour les spermatozoïdes cryopréservés/décongelés.

    (b) Sperme de donneur : le sperme de donneur peut être utilisé lorsqu’il est disponible, approprié et conforme aux valeurs et aux lois du patient et de la société.

  1. (a) Stimulation des gonadotrophines : l’induction de l’ovulation peut être utilisée pour l’oligo-anovulation après l’échec du traitement au clomifène/létrozole et un traitement empirique limité à l’hormone folliculo-stimulante (FSH) lorsque la FIV n’est pas disponible.

    (b) Stimulation des gonadotrophines avec IIU : la stimulation ovarienne avec IIU peut être utilisée pour l’oligo-anovulation après l’échec d’un traitement au clomifène/létrozole et pour un traitement empirique limité à la FSH/IIU lorsque la FIV n’est pas disponible.

    (c) Chirurgie de l’infertilité : la chirurgie tubaire et/ou la chirurgie des fibromes, des adhérences et de l’endométriose sont parfois indiquées. Chez des patientes rigoureusement sélectionnées, le drilling ovarien par laparoscopie peut être utilisé pour traiter le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK). La chirurgie hystéroscopique peut être indiquée pour les polypes, les myomes, les adhérences intra-utérines, l’obstruction coronaire et les anomalies utérines telles que la cloison utérine. Il est important de traiter les affections endocriniennes coexistantes et les autres problèmes d’infertilité féminine et masculine.

Orienter vers les services de PMA

  1. Services de PMA: Si la FIV est accessible, elle doit être utilisée comme indiqué. L’ICSI peut être utilisée de manière sélective pour traiter l’infertilité masculine. Le diagnostic génétique préimplantatoire peut être utilisé chez certains patients atteints de maladies génétiques. La valeur et le rôle du dépistage génétique préimplantatoire (PGT-A) pour l’aneuploïdie n’ont pas encore été prouvés. Adopter des protocoles pour éviter le syndrome d’hyperstimulation ovarienne (SHO) et les naissances multiples. La culture de blastocystes peut avoir certaines applications. L’utilisation de gamètes et d’embryons de donneurs, et de mères porteuses/gestatrice dans le cadre d’une PMA peut être utilisée de manière sélective lorsque l’option est disponible, appropriée et conforme aux valeurs et aux lois du patient et de la société.