Action 8: Effectuer des tests avancés sur la femme

 

8. Effectuer des tests avancés sur la femme: Certaines patientes auront besoin d’examens avancés, telles que la laparoscopie, les tests endocriniens et/ou l’évaluation des réserves ovariennes, afin d’établir un diagnostic et un pronostic corrects.

Une laparoscopie peut être indiquée si l’hystérosalpingographie n’est pas concluante ou montre une occlusion proximale ; ou en présence de comorbidité telle que des douleurs pelviennes chroniques ou une endométriose suspectée. Le rôle diagnostique de la laparoscopie pour identifier les adhérences, les dommages/obstructions tubaires/fimbriales, l’endométriose, les myomes, les kystes/état des ovaires et/ou les anomalies congénitales doit toujours être associé à son potentiel thérapeutique ; en d’autres termes, la procédure doit être effectuée par un chirurgien compétent afin de réaliser une intervention chirurgicale appropriée en cas de pathologie pelvienne.

Une hystéroscopie peut établir la présence d’une pathologie intra-utérine, comme par exemple un ou plusieurs fibromes utérins sous-muqueux, un septum, un ou plusieurs polypes, une ou plusieurs adhérences et/ou une anomalie utérine congénitale. Si une pathologie est présente, elle doit à nouveau être traitée de manière chirurgicale au moment de la procédure de diagnostic.

Chez la plupart des femmes, la progestérone lors de la phase mi-lutéale ne permet pas plus de confirmer l’ovulation que les antécédents menstruels. Elle est utile pour les femmes ayant des cycles irréguliers et pour confirmer qu’une grossesse n’a pas eu lieu avant le déclenchement de l’ovulation.

D’autres examens endocriniens peuvent aider à établir la cause de l’anovulation chronique. Il s’agit notamment d’analyses sanguines pour la mesure des gonadotrophines, de la prolactine, des androgènes et de l’hormone de stimulation de la thyroïde. Les femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) doivent également subir des examens métaboliques des fonctions du glucose et des lipides (Legro, 2013). Une liste des antécédents concernant une éventuelle exposition à des perturbateurs endocriniens (par exemple, la dioxine) dans l’environnement de vie ou de travail de la femme doit être obtenue.

La diminution de la réserve ovarienne constitue une cause fréquente d’infertilité « inexpliquée ». Ce phénomène est physiologique chez les femmes de la fin de la trentaine et du début de la quarantaine ; il peut également toucher les jeunes femmes qui ont subi une chirurgie des ovaires, une chimiothérapie, des endométriomes ou même en l’absence de causes et de facteurs de risque identifiables. Les tests suivants peuvent être réalisés pour évaluer la réserve ovarienne : Comptage des follicules antraux (CFA), mesure de l’hormone anti-mullërienne (AMH), ainsi que de l’hormone folliculo-stimulante (FSH) et de l’œstradiol (E2) en phase folliculaire précoce. Ces tests ne sont cependant généralement pas des indicateurs fiables de la grossesse et doivent être interprétés avec prudence. (ASRM, 2014)

La tuberculose peut provoquer de graves pathologies utérines et doit être considérée comme une cause potentielle d’infertilité (OMS, 2007). L’infertilité est la conséquence la plus courante de la tuberculose génitale féminine (TG) avec une incidence rapportée de 40 à 80 % (Bazaz-Malik, 1983, Bhide, 1987, Jindal, 2006). L’incidence réelle peut être sous-déclarée car la majorité des infections de TG sont asymptomatiques. Le diagnostic de la tuberculose génitale est souvent difficile et incertain et un indice de suspicion élevé constitue la première étape pour la plupart des femmes asymptomatiques. De plus, les inconvénients techniques liés aux « Références absolues » disponibles, tels que les frottis BAAR, la culture de Mycobacterium tuberculosis et la mise en évidence de granulomes tuberculeux sur l’histologie, rendent le diagnostic et, par conséquent, la gestion difficiles. Alors que la tuberculose active peut être détectée à l’aide des tests standard et auxiliaires disponibles, la tuberculose latente persiste et continue d’échapper aux tests Références disponibles. Alors que la tuberculose génitale active peut être diagnostiquée par HSG et laparoscopie, le diagnostic de la TG latente peut nécessiter des tests au niveau moléculaire. (Malhotra, 2014)

L’interprétation des tests avancés chez un patient infertile nécessite une expertise particulière. (ASRM, 2008d ; ASRM, 2008k ; ASRM, 2008l ; ASRM, 2012a ; ASRM 2012b ; ASRM 2012c ; ASRM et SMRU, 2008)