ACCIÓN 1: ELABORAR UNA HISTORIA DE INFERTILIDAD

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1. Aprender a elaborar una historia de infertilidad: Elaborar una historia de infertilidad es simple e importante. Los proveedores pueden aprender por sí solos o se les puede enseñar qué deben preguntar a las parejas que sufren de infertilidad.

La parte más importante de elaborar una historia de infertilidad es preguntar a las mujeres y hombres en edad reproductiva si están sexualmente activos, si están intentando lograr un embarazo y por cuánto tiempo lo han intentado. Una pareja que ha tenido relaciones sexuales sin protección y regularmente por 12 meses o más es, por definición, infértil. No todas las mujeres se quejan abiertamente sobre su incapacidad de lograr un embarazo; en su lugar, pueden quejarse de dolor en la zona abdominal o sangrado vaginal anormal. A menos que se pregunte específicamente a las mujeres sobre sus deseos en términos de fertilidad, es posible que no se logre un diagnóstico de infertilidad. (ACOG and ASRM, 2008; ASRM 2012a; ASRM 2012c)

Cuando se ha establecido un diagnóstico de infertilidad, se deben realizar las siguientes preguntas (Idealmente se debe ver juntos a ambos miembros de la pareja):

  • Edad de la mujer: la fertilidad de la mujer disminuye con la edad y la edad de la mujer es uno de los factores pronósticos para el pronóstico y resultado del tratamiento.
  • Edad del hombre
  • Duración de la infertilidad
  • Antecedentes ginecológicos
    • ¿Tiene la mujer un ciclo menstrual regular? Si es así, probablemente esté ovulando
    • Menorragia (sangrado abundante regular) puede sugerir la presencia de pólipos o fibroides uterinos
    • Dismenorrea grave (menstruaciones dolorosas) puede sugerir endometriosis
    • Menstruación irregular sugiere ovulación irregular o ausente
    • La ausencia de menstruación sugiere la falta de ovulación o una patología del endometrio tal como tuberculosis o adhesiones intrauterinas. Alternativamente, la mujer puede estar embarazada o menopáusica.
    • Una enfermedad inflamatoria pélvica, infección de transmisión sexual, complicaciones sépticas de un embarazo y cirugía abdominal previas pueden ocasionar una infertilidad por factor tubárico.
  • Antecedentes obstétricos
    • Preguntar sobre embarazos y partos anteriores y complicaciones relacionados con ambos
    • Las mujeres con abortos recurrentes o complicaciones del embarazo graves pueden requerir una derivación e investigación antes de intentar embarazarse nuevamente.
  • Antecedentes masculinos
    • Embarazos con parejas anteriores o intentos de lograr un embarazo
    • Infecciones de transmisión sexual previas: algunas ITS pueden causar infertilidad masculina
    • Exámenes previos
  • Antecedentes sociales
    • La infertilidad puede tener muchas implicancias sociales negativas. Los proveedores de salud deben preguntar a la mujer/pareja sobre sus experiencias asociadas a las infertilidad incluida la inestabilidad marital, estigmatización, discriminación y abuso.
    • También debe explorarse el entorno psicosocial y socioeconómico del paciente. Una pareja debe tener los medios básicos para criar a un hijo. Esto exige algunos recursos financieros básicos. Además, se deben discutir los recursos para posibles investigaciones y tratamientos de infertilidad.
    • Los factores que pueden afectar la fertilidad incluyen fumar, consumo de alcohol o drogas, exposición a riesgos medioambientales, tales como pesticidas, productos químicos, solventes y radiación, comúnmente relacionados con ciertas ocupaciones.
  • Antecedentes sexuales
    • Identificar la frecuencia de las relaciones sexuales. Para una fertilidad óptima, las parejas deben tener relaciones sexuales cada 2-3 días.
    • Pregunte sobre cualquier dificultad que pudieran tener en las relaciones sexuales. La dispareunia profunda puede sugerir una patología pélvica. La impotencia y vaginismo también pueden ser causas de infertilidad. Es posible que las parejas no entreguen esta información voluntariamente a menos que se les consulte específicamente.